PNEUMONIE

Die hier vorgenommene Trennung in Lobär- oder Bronchopeumonie und atypische Pneumonie ist nicht als absolut anzusehen.

Lobär- oder Bronchopneumonie

Bei allen Patienten Untersuchung von respiratorischen Sekreten, ggf. auch von Blutkulturen: allgemeine bakteriologische Kultur.

Bei Patienten mit schwerer Grunderkrankung/Immunsuppression und/oder längerer Antibiotikatherapie bzw. längerem Krankenhausaufenthalt zusätzlich:

Legionellen-Kultur (ggfs. Ergänzung durch Legionellen-Antigentest aus Urin)

Bei entsprechenden klinischen und/oder epidemiologischen Hinweisen zusätzlich:

• Tuberkulose (Kultur und Mikroskopie, Genomnachweis) ggfs. Qantiferontest
• mykologische Untersuchungen (u.a. Dimorphe Pilze bei Aufenthalt im außereuropäischen Ausland Pneumocystis jirovecii bei Patienten mit schwerem zellulärem Immundefekt (PCR, verschiedene Färbungen)
• Keuchhusten (Bordetella pertussis; Direktnachweis aus Nasopharynx-Abstrich (PCR), Antikörpernachweis aus Serum IgM, IgA, IgG)

Atypische Pneumonie

Bei allen Patienten serologsche Untersuchung (Antikörperbestimmung aus Serum):

• Chlamydia pneumoniae AK (Serum) IgM, IgA, Ig
• Chlamydia psittaci AK (Serum) KBR
• Mycoplasma pneumoniae (Serum) IgM, IgA, IgG
• Coxiella AK (Serum) KBR
• Legionella pneumophila (Serum) IgG

Bei V.a. virale Pneumoni: Direktnachweis aus respiratorischen Sekreten als Suchtest oder Einzelbestimmung:

• Adenovirus (IFT)
• Influenza A Viren (IFT, PCR, AG)
• Influenza B Viren (IFT, AG)
• Neue Influenza H1N1(PCR)
• Parainfluenza 1-3 Viren (IFT)
• RS Viren (IFT, AG
• SARS CoV2 (PCR)

Multiplex-PCR (Pneumonie-Panel)

Sollten die beschriebene Standardmethoden nicht zu einer ausreichenden Diagnosestellung führen, steht eine weiterführende Multiplex-PCR zur ergänzenden Pneumoniediagnostik zur Verfügung.

MENINGITIS 

Akute „bakterielle“ Meningitis

Bei allen Patienten mit V.a. primäre Meningitis: allgemein bakteriologische Untersuchung von Liquor und Blutkulturen; ggfs. Antigen-Nachweis von Meningitis-Erregern im Liquor. Bei negativen Kulturbefunden evt. zusätzlich: universelle (16S rDNA) PCR auf Bakterien im Liquor. Bei immunsupprimierten Patienten zusätzlich: mykologische Untersuchung von Liquor, einschließlich Untersuchung auf Cryptococcus neoformans.

Sekundäre „bakterielle“ Meninigits (z.B. nach neurochirurgischer OP):

Allgemein bakteriologische und mykologische Untersuchung von Liquor, ggf. auch von Blutkulturen und Wundsekreten.

„Seröse“ Meningitis

Bei allen Patienten Untersuchung von Liquor:

• allgemein bakteriologisch
• Borrelien ( AK-Nachweis in Serum und ggf. Liquor) (insbes. bei Liquorlymphopleozytose) ggfs. Borrelien PCR.
• Bei negativen Kulturbefunden evt. zusätzlich: universelle (16S rDNA) PCR auf Bakterien.

Bei entsprechenden klinischen und/oder epidemiologischen Hinweisen zusätzlich:

Lues (Ak-Nachweis in Serum und ggfs. Liquor) Tuberkulose (Kultur und Mikroskopie, evtl. PCR) M. Whipple (PCR extern)

Bei immunsupprimierten Patientenzusätzlich:

Mykologische Untersuchung, einschließlich Untersuchung auf Cryptococcus neoformans Toxoplasmose (PCR;AK-Bestimmung in Serum und ggf. Liquor.
Bei Verdacht auf virale Infektion Untersuchung von Liquor mit der PCR auf:
HSV
VZV
Enteroviren
Weiterführende virale Diagnostik nach Rücksprache

Multiplex-PCR (Meningitis-Panel)

Sollten die beschriebene Standardmethoden nicht zu einer ausreichenden Diagnosestellung führen, steht eine weiterführende Multiplex-PCR zur ergänzenden Meningitisdiagnostik zur Verfügung. 

KNOCHEN- UND GELENKINFEKTIONEN 

Bei allen Patienten Untersuchung von Gelenkpunktaten, Gewebe o.ä.:

• allgemein bakteriologische und mykologische Untersuchung (Mikroskopie, Kultur) 

Bei negativen Kulturbefunden evt. zusätzlich:

• universelle PCR auf Bakterien (16S rRNS)

 Bei entsprechenden klinischen und/oder epidemiologischen Hinweisen zusätzlich:

• Tuberkulose (Mikroskopie, Kultur, Genomnachweis)
• Serologische Erregernachweise (Antikörperbestimmung aus Serum):
• Borrelia burgdorferi (IgG, IgM)
• Campylobacter (IgG, IgA)
• Chlamydophilia pneumoniae (IgG, IgM, IgA)
• Chlamydia trachomatis (IgG, IgM, IgA)
• Chlamydophilia psittaci (AK-allgemein)
• Mycoplasma (IgG, IgM, IgA)
• Yersinia (IgG, IgA)
• Treponema pallidum (TPPA, VDRL, IgM- u. IgG-Immunoblot)
• Streptokokken (ASL, ADNas

MYOKARDITIS

Serologischer Erregernachweis (Antikörperbestimmung aus Serum):

• Adenoviren (IgG, IgA)
• Coxsackie Viren (IgG, IgA)
• ECHO Viren (IgG,IgA)
• Cytomegalie Viren (IgG, IgM)
• Epstein-Barr Viren (VCA IgG, VCA IgM, EBNA-1 IgG)
• Mumps Viren (IgG, IgM)
• Parvovirus B19 (IgG, IgM)
• Influenza A Virus (IgG, IgM)
• Influenza B Virus (IgG, IgM)

Genomnachweis (PCR aus Biopsaten):

• Enteroviren
• Coxsackie Viren
• ECHO Viren

ENTERITIS

Kultureller Nachweis aus Stuhl (Darmpathogene Erreger):

• Campylobacter
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia

 Ggf. gezielte Anforderung oder nach Rücksprache:

• Clostridioides difficile (AG, Toxin ggfs. Kultur aus Stuhl)
• Adeno-/Rotaviren (PCR, AG aus Stuhl)
• Noro Viren (PCR, AG aus Stuhl)
• Vibrio cholerae (Kultur aus Stuhl)
• Enterohaemorrhagische E. coli (EHEC)

VIRALE HEPATITIS

Hepatitis A

• anti-HAV gesamt, anti HAV IgM
• ggfs. HAV-Antigen im Stuhl

Hepatitis B

• HBsAG, anti-HBs, anti-HBc gesamt,
• ggfs. Anti-HBc IgM, HBe-Antigen, anti-HBe, anti-Delta
• Hepatitis B-PCR

Hepatitis C

• anti-HCVgesamt
• ggfs. Hepatitis C RT-PCR u. Genotypbestimmung

Hepatitis E

• anti-HEV IgG
•  anti-HEV IgM

Neben den spezifischen Hepatitis Viren sollte auch an Infektionen durch Herpesviren (z.B. CMV, EBV) u.a. gedacht werden. Routine-Untersuchungsprogramm nach Kanülenstichverletzung o.ä.:

1. Donor: HBsAG, anti-HBc, anti-HCV, HIV-AG-AK-combo Test ggfs. PCR
2. Rezipient:  anti-HBc, anti-HBs, anti-HCV, HIV-AG-AK-combo Test
3. Ein Screening für Notfalluntersuchungen nach Nadelstichverletzungen steht 24/7 zur Verfügung.